糖尿病の食事療法

• ２型糖尿病患者の食事をめぐって
• 参考文献

２型糖尿病患者の食事をめぐって

米国糖尿病協会は、1987年、NIDDM患者もその摂取エネルギーの50-60%を糖質から摂取すべきであるという勧告を行った（36219）。この高糖質の勧告の目的は脂肪摂取量の減少にあり、この食事によってLDLコレステロール（いわゆる悪玉コレステロール）が低下し、冠動脈疾患の危険性が少なくなるということであった。これに対して、クールストン（Coulston）（リーヴンのグループ）は米国糖尿病協会が勧告するような食事はかえって冠動脈疾患のリスクを高めると反論している（37）。たとえば、高血糖、高インスリン血症、高中性脂肪血症、およびHDLコレステロール（善玉コレステロール）の減少は冠動脈疾患の危険因子であるが、これら4つの危険因子が高糖質／低脂肪食によって増悪するというのである。

クールストンは、食事中の糖質と脂肪の含有量を変えて、9名のNIDDM患者における糖質と脂質の代謝を検討した（37）。9名のうち5名はスルフォニルウレア剤を服用し、実験期間中もこの薬物療法を継続した。4名は薬物治療を受けていなかった。これらの被験者に2種類の食事を15日間与えた。一つの食事は、米国糖尿病協会の勧告する高糖質／低脂肪食で、タンパク質20%、脂肪20%、糖質60%（うち砂糖10%）からなっていた。もう一方の食事はタンパク質20%、脂肪40%、糖質40%で、砂糖は摂取エネルギーの3%であった。空腹時の血糖値とインスリン値は両方の食事でほぼ同じであったが、午前8時から午後4時の血糖値とインスリン値は高糖質の方が低糖質より高く、24時間の尿糖も高糖質食の方が多かった。さらに、高糖質食を与えたときには空腹時と食後の中性脂肪が高く、HDLコレステロールも低下した。LDLコレステロールは変化しなかったので、結局、HDLとLDLの比は高糖質で低下したことになる。スルフォニルウレア剤を服用したものと服用しないものの間にはいずれの検査項目でも差を認めなかった。このように、クールストンは、米国糖尿病協会の勧告する食事はNIDDM患者の糖と脂質の代謝に悪影響をもたらす、というのである。

しかし、この実験の継続期間は高々2週間であり、摂取期間が延長するにつれてこの悪影響が次第に消失し、好影響が現われてくる可能性があることまではクールストンも否定していない。この実験の何よりの欠点は糖質40%と60%を比較したことである。ヒムスワースやブランゼルが言うように、少なくとも糖質を75%以上にしなければ高糖質食の効果は現われないのである。米国糖尿病協会はおっかなびっくりで糖質の許容範囲を広げている。欧米人は60%の糖質を含む食事を高糖質食というが、このような食事は高糖質食でもなんでもない。しかし、欧米では糖質60%がギリギリの線だという。著者は、スエーデンである研究を行った際、糖質70%の食事を用いる実験を計画したが、研究所の倫理委員会から「糖質を70%も含む食事は人間の食べ物ではない」という理由で却下されてしまった経験がある。糖質60%がスエーデン人の食べ物の限界であるということであった。欧米人が冠動脈疾患を免れる日は半永久的に来ないであろう。

先頭へ戻る

参考文献

1. Himsworth HP. The dietetic factor determining the glucose tolerance and sensitivity to insulin of healthy men. Clin Sci 2, 67-94, 1935.

2. Conn JW. Interpretation of glucose tolerance test: the necessity of a standard preparatory diet. Am J Med Sci 1940; 199: 555-564.

3. Wilkerson HLC, Hyman C, Kaufman M, McCuistion AC, Francis JO. Diagnostic evaluation of oral glucose tolerance tests in nondiabetic subjects after various levels of carbohydrate intake. N Engl J Med 262, 1047-1053, 1960.

4. Expert Committee of the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 20, 1183-1197, 1997.

5. Randle PJ, Garland PB, Hales CN, Newsholme EA. The glucose fatty acid cycle. Its role in insulin sensitivity and the metabolic disturbances of diabetic mellitus. Lancet I, 785-789, 1963.

6. Wang Y, Miura Y, Kaneko T, Li J, Qin LQ, Wang PY, Matsui H, Sato A. Glucose intolerance induced by high-fat/low-carbohydrate diet in rats ﾑ with special reference to the effects of non-esterified fatty acids. in press.

7. Brunzell JD, Lerner RL, Hazzard WR, Porte D Jr, Bierman EL. Improved glucose tolerance with high carbohydrate feeding in mild diabetes. N Engl J Med 284, 521-524, 1971.

8. Kaneko T, Wang P-Y, Wang Y, Sato A. The long-term effect of low-carbohydrate/high-fat diet on the development of diabetes mellitus in spontaneously diabetic rats. Diabetes Metab 26, 459-464, 2000.

9. Himsworth HP, Kerr RB. Insulin sensitive and insulin-insensitive types of diabetes mellitus. Clin Sci 1939; 4: 119-152.

10. Wales JK, Vicktora JK, Wolff FW. The effect of hydrochlorothiazide in normal subjects receiving high fat or high carbohydrate diets. Am J Med Sci 1967; 254, 499-505.

11. Ford S Jr, Bozian RC, Knowles HC Jr. Interactions of obesity, and glucose and insulin levels in hypertriglyceridemia. Am J Clin Nutr 1968; 21: 904-910.

12. Anderson JW. Effect of carbohydrate restriction and high carbohydrate diets on men with clinical diabetes. Am J Clin Nutr 1977; 30: 402-408.

13. Singh I. Low-fat diet and therapeutic doses of insulin in diabetes mellitus. Lancet 1955; 1: 422-425.

14. Kempner W, Peschel RL, Schlayer C. Effect of rice diet on diabetes mellitus associated with vascular disease. Postgrad Med 1958; 24: 359-371.

15. Van Eck WF. The effect of a low fat diet on the serum lipids in diabetes and its significance in diabetic retinopathy. Am J Med 1959; 27: 196-211.

16. Ernest I, Linner E, Svanborg A. Carbohydrate-rich, fat-poor diet in diabetes. Am J Med 1965; 39: 594-600.

17. Brunzell JD, Lerner RL, Porte D Jr, Bierman EL. Effect of a fat free, high carbohydrate diet on diabetic subjects with fasting hyperglycemia. Diabetes 1974; 23: 138-142.

18. Albrink MJ, Davidson PC. Impaired glucose tolerance in patients with hyprtriglyceridemia. J Lab Clin Med 1966; 67: 573-584.

19. Antonis A, Bersohn J. The influence of diet on serum triglycerides in South African white and Bantu prisoners. Lancet 1961; 1: 3-9.

20. Rudnick PA, Anderson PS Jr. Diabetes mellitus in Hiroshima, Japan: a detection program and clinical survey. Diabetes 1962; 11: 533-543.

21. Wada S, Toda S, Omori Y et al. The clinical features of diabetics mellitus in Japan as observed in a hospital outpatient clinic. Diabetes 1964; 13: 485-491.

22. Newburgh LH, Conn JW. A new interpretation of hyperglycemia in obese middle-aged persons. JAMA 1939; 112: 7-11.

23. Nuttall FQ. Dietary recommendations for individiuals with diabetes mellitus (1979): Summary of report from the Food and Nutrition Committee of the American Diabetes Association. Am J Clin Nutr 1979; 33: 1311-1312.

24. Reaven GM. How high the carbohydrate? Diabetologia 1980; 19: 409-413.

25. Kiehm TG, Anderson JW, Ward K. Beneficial effects of a high carbohydrate, high fiber diet on hyperglycemic diabetic men. Am J Clin Nutr 1976; 29: 895-899.

26. Olefsky JM, Reaven GM, Farquhar JW. Effects of weight reduction on obesity: Studies of carbohydrate and lipid metabolism. J Clin Invest 1974; 53: 64-76.

27. Simpson RW, Mann JI, Eaton J, Moore RA, Carter R, Hockaday TDR. Improved glucose control in maturity-onset diabetes treated with high-carbohydrate modified fat diet. Br Med J 1979; 1: 1753-1756.

28. Weinsier RL, Seeman A, Herrera G, Assal JP, Soeldner JS, Gleason RE. High-and low-carbohydrate diets in diabetes mellitus: Study of effects on diabetic control, insulin secretion, and blood lipids. Ann Intern Med 1974; 8: 332-341.

29. Greenfield M, Kolteman O, Olefsky J, Reaven GM. Mechanism of hypertriglyceridaemia in diabetic patients with fasting hyperglycaemia. Diabetologia 1980; 18: 441-446.

30. Ginsberg H, Olefsky JM, Kimmering G, Crapo P, Reaven GM. Induction of hypertriglycedemia by a low-fat diet. J Clin Endocrinol Metab 1976; 42: 729-735.

31. Farquhar JW, Frank A, Gross RC, Reaven GM. Glucose, insulin, and triglyceride responses to high and low carbohydrate diets in men. J Clin Invest 1966; 45: 1648-1656.

32. Hulley SB, Rosenman RH, Bawol RD, Brand RJ. Special article - Epidemiology as a guide to clinical decisions: the association between triglyceride and coronary heart disease. N Engl J Med 1980; 302: 1383-1389.

33. Garcia MJ, McNamara PM, Gordon T, Kannel WB. Morbidity and mortality in diabetics in the Framingham population: sixteen-year follow-up study. Diabetes 1974; 23: 105-111.

34. Carlson LA, Bottiger LE. Ischaemic heart diseasein relation to fasting values of plasma triglycerides and cholesterol: Stockholm prospective study. Lancet 1972; 1: 865-868.

35. Tsunehara CH, Leonetti DL, Fujimoto YY. Diet of second-generation Japanese-American men with and without non-insulin-dependent diabetes. Am J Clin Nutr 52, 731-738, 1990.

36. American Diabetes Association. Nutritional recommendations and principles for individuals with diabetes mellitus: 1986. Diabetes Care 1987; 10: 126-132.

37. Coulston AM, Hollenbeck CB, Swislocki ALM, Chen Y-DI, Reaven GM. Deleterious metabolic effects of high-carbohydrate, sucrose-containing diets in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Med 1987; 82: 213-220.

先頭へ戻る