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ラテン系アメリカ人における食事と糖尿病に関する疫学的研究

ラテン系アメリカ人（ヒスパニック）も糖尿病になりやすい。ヒスパニックについて、食事と糖尿病の関係を疫学的に追求したマーシャル（Marshall）の研究（33）を紹介する。

マーシャルは2型糖尿病の発生における糖質と脂肪の役割を明らかにすべく、San Luis Valley Diabetes Studyにおいて糖尿病の既往のないものについて調査を行った。この研究は「他の糖尿病の発生要因と関係なく、低糖質／高脂肪食が2型糖尿病の危険因子である」という作業仮説を検証するために行われた。San Luis Valley Diabetes Studyは、スペイン系白人（ヒスパニック）および非スペイン系白人について、糖尿病発生率と糖尿病合併症の危険因子を追求することを目的として計画されたものである（34）。

1,313人の対象者に経口糖負荷試験を行って、糖尿病（70名）、耐糖能異常（171名）、正常（1,076名）の3群に分類し、糖尿病と食事との関係を検討した。食事の摂取量の調査には24時間の思い出し法を用いた。耐糖能異常群は正常群にくらべて総脂肪の摂取量が多く、総糖質および砂糖の摂取量が少なかった。これは、性、年齢、民族、総摂取カロリーで修正しても有意の差であった。耐糖能異常群において砂糖摂取量が少ないということは注目に値する。

マーシャルの栄養調査が、糖負荷試験を実施してその結果が判明する前に行われていることは評価してよい。マーシャルは、糖尿病あるいは耐糖能異常であることを自覚していない人たちの食事が、正常者の食事に比べて低糖質（高脂肪）に傾いていることを、性、年齢、民族、および総摂取エネルギーで補正したうえで確認した。

マーシャルの研究で、それまで糖尿病であることを知らずに糖尿病と判定された人たちは、食事調査の前に、食生活を変えていないはずである。しかし、糖尿病であったことによって、身体の生理的要求が食事内容を変えた可能性は否定できない。しかし、年齢で補正した総摂取エネルギーは、性、民族ごとに計算しても、糖尿病者、耐糖能異常者、正常者の間で差がみられなかった。すなわち、糖尿病になって、たとえ糖が尿中に失われ、基礎代謝量に変化が起こっても、総摂取エネルギーはそう簡単に変わるものではないということができる。

今までに行われた食事と糖尿病に関する疫学研究を表２にまとめた。これらのうち、ヒムスワース（4,5）、ツネハラ（1）、およびマーシャル（33）の研究を本稿で紹介した。低糖質食（高脂肪食）を摂取している集団には糖尿病の罹患率が高いという仮説は否定しがたいように思われる。しかし、食事以外にも、身体的活動の強弱などが糖尿病の発生に関係していることを忘れてはならない。

今までに行われた前向きの疫学研究で、食事と糖尿病の発生との間に正の相関があることを示した報告はない（表２）（37-40）。その原因は、研究計画とデータの解析に問題があるからと思われる。観察期間中の糖尿病の発生率が低い、交絡因子によるバイアスがある、相互に相関のある因子を用いて解析が行われている、食生活が長期間の観察の途中で変動する、などの理由で食事と糖尿病の関係は曖昧なものになってしまう。それ以上に、そもそも前向きの疫学研究は食事と疾患の発生率との関係を検証するには不適切である。糖尿病とは関係がないが、ミルクと乳がんに関する前向き疫学研究で誤った結論を導いた研究を紹介しよう（41）。

ミルクや肉の摂取量は乳がんの発生を促すという多数の患者ﾑ疫学研究（後ろ向きの研究）や記述疫学研究がある（42-52）。それにもかかわらず、クネクト（Knekt）は「ミルクは乳がんを予防する」という驚くべき前向き疫学研究の結果を発表した。食品と病気に関する前向き研究がうまくいかないということを示す好例である。

クネクトはフィンランドで15歳以上の4,697名の女性にまず自記式質問表で食品摂取頻度を調べ、その後25年間対象者を追跡して乳がんの発生率を調べた。初めに栄養調査を行っておいて、その後どうなるかを観察するので前向き調査ということになる。その結果、88名に乳がんが発生した。栄養調査でどのような食品を摂っていた女性ががんになったかを調べた。それぞれの食品の摂取量を少ないもの、多いもの、中間のものと3分割する。ミルク摂取量が多いもの（1日摂取量が620グラム以上）では少ないもの（370グラム未満）に比べて乳がん発生率が半分以下であった。このことから、クネクトは、ミルクを飲まないと乳がんになる確率が大きい、ミルクは乳がんを予防する、という結論を導いた。
たしかに、乳がんを発生した88名の25年前の1日当たりの平均ミルク摂取量432グラムは乳がんにならなかった人たち（4,609名）の531グラムに比べて少なかった。しかし、ミルク摂取量が少ないと記入したひと達は、ミルクだけでなく、穀類も、いも類も、乳製品も、肉類も魚も卵も、ミルク摂取量が多い多いと記入した人たちに比べて有意に少なかった。したがって、当然、ミルク摂取量が少ないと書いたひと達の総エネルギー摂取量は1,789 kcalで、ミルク摂取量の多いと書いたひと達の2,588 kcalに比べて有意に少ない。ということは、食べる量が少ないひと達の方がたくさん食べているひと達より乳がんになり易いと言っていることと同じである。これは、エネルギー消費量の多いものは乳がんになり易いという報告（53-55）に矛盾する。

なんでこんなことになってしまうのか。前に「b-カロチンは肺がん予防するか」で述べたフィンランドとアメリカの研究も前向き研究であった。これはb-カロチンと偽薬のどちらか指定され方を服むという単純な方法であったからうまくいったのだ。アメリカで行われた一つの研究（56）の対象者は医師であった。対象がお医者さんであっても、ビタミンＥが肺がんの予防に有効というという話が出始めると、その5%がビタミンＥを服み始めたのである。25年間も同じ食生活を続けるなどということはあり得ない。1970年頃はミルク中の脂肪がよくないという話しが喧伝され、低脂肪ミルクが人気を博し始めた時期でもあった。ミルクの脂肪がよくないとなればミルクそのものを飲まない人も出てくる。肉が悪いという話が伝われば肉を食事から減らす人も出てくる。何よりも女性が自分の食事を正直に記入するかどうか保証がない。一般に、肥満した女性は、痩せた女性に比べて、摂取エネルギーを低めに申告するものである（57）。数年ﾑ数十年前の食生活の記録をもとにして、その後の病気の発生率を比較するなどという方法は、きつい言葉で言えば、ナンセンスである。

現在多発している耐糖能異常は、現代人の高脂肪／低糖質食という食生活だけでなく身体活動の低下という現代人特有の生活がその発生に関係していることを忘れてはならない。

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